ASKEP MARASMUS

ASKEP MARASMUS 

          

           A.    PENGERTIAN

1.       Marasmus adalah bentuk malnutrisi kalori protein yang terutama akibat kekurangan kalori yang berat dan kronis terutama terjadi selama tahun pertama kehidupan dan mengurusnya lemak bawah kulit dan otot. (Dorland, 1998:649).

2.       Marasmus adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kekurangan kalori protein. (Suriadi, 2001:196).

3.       Marasmus adalah malnutrisi berat pada bayi sering ada di daerah dengan makanan tidak cukup atau higiene kurang. Sinonim marasmus diterapkan pada pola penyakit klinis yang menekankan satu ayau lebih tanda defisiensi protein dan kalori. (Nelson, 1999:212).

4.       Zat gizi adalah zat yang diperoleh dari makanan dan digunakan oleh tubuh untuk pertumbuhan, pertahanan dan atau perbaikan. Zat gizi dikelompokkan menjadi karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral dan air. (Arisman, 2004:157).

5.       Energi yang diperoleh oleh tubuh bukan hanya diperoleh dari proses katabolisme zat gizi yang tersimpan dalam tubuh, tetapi juga berasal dari energi yang terkandung dalam makanan yang kita konsumsi.

6.       Fungsi utama karbohidrat adalah sebagai sumber energi, disamping membantu pengaturan metabolisme protein. Protein dalam darah mempunyai peranan fisiologis yang penting bagi tubuh untuk :

a.       Mengatur tekanan air, dengan adanya tekanan osmose dari plasma protein.

b.      Sebagai cadangan protein tubuh.

c.       Mengontrol perdarahan (terutama dari fibrinogen).

d.      Sebagai transport yang penting untuk zat-zat gizi tertentu.

e.       Sebagai antibodi dari berbagai penyakit terutama dari gamma globulin.

Dalam darah ada 3 fraksi protein, yaitu : Albumin, globulin, fibrinogen.

           B.     ETIOLOGI

1.       Penyebab utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi karena : diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti yang hubungan dengan orangtua-anak terganggu,karena kelainan metabolik, atau malformasi kongenital. (Nelson,1999).

2.       Marasmus dapat terjadi pada segala umur, akan tetapi yang sering dijumpai pada bayi yang tidak mendapat cukup ASI dan tidak diberi makanan penggantinya atau sering diserang diare. Marasmus juga dapat terjadi akibat berbagai penyakit lain seperti infeksi, kelainan bawaan saluran pencernaan atau jantung, malabsorpsi, gangguan metabolik, penyakit ginjal menahun dan juga gangguan pada saraf pusat. (Dr. Solihin, 1990:116).       

            C.     PATOFISIOLOGI

Kurang kalori protein akan terjadi manakala kebutuhan tubuh akan kalori, protein, atau keduanya tidak tercukupi oleh diet. (Arisman, 2004:92). Dalam keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu berusaha untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan, karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar, sayangnya kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat sangat sedikit, sehingga setelah 25 jam sudah dapat terjadi kekurangan. Akibatnya katabolisme protein terjadi setelah beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah jadi karbohidrat di hepar dan ginjal. Selam puasa jaringan lemak dipecah menjadi asam lemak, gliserol dan keton bodies. Otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan ini berjalan menahun. Tubuh akan mempertahankan diri jangan sampai memecah protein lagi seteah kira-kira kehilangan separuh dari tubuh. (Nuuhchsan Lubis an Arlina Mursada, 2002:11).

              D.    MANIFESTASI KLINIK

Pada mulanya ada kegagalan menaikkan berat badan, disertai dengan kehilangan berat badan sampai berakibat kurus,dengan kehilangan turgor pada kulit sehingga menjadi berkerut dan longgar karena lemak subkutan hilang dari bantalan pipi, muka bayi dapat tetap tampak relatif normal selama beberaba waktu sebelum menjadi menyusut dan berkeriput. Abdomen dapat kembung dan datar. Terjadi atropi otot dengan akibat hipotoni. Suhu biasanya normal, nadi mungkin melambat, mula-mula bayi mungkin rewe, tetapi kemudian lesu dan nafsu makan hilang. Bayi biasanya konstipasi, tetapi dapat muncul apa yang disebut diare tipe kelaparan, dengan buang air besar sering, tinja berisi mukus dan sedikit. (Nelson,1999).

Selain itu manifestasi marasmus adalah sebagai berikut :

1.      Badan kurus kering tampak seperti orangtua

2.      Lethargi

3.      Irritable

4.      Kulit keriput (turgor kulit jelek)

5.      Ubun-ubun cekung pada bayi

6.      Jaingan subkutan hilang

7.      Malaise

8.      Kelaparan

9.      Apatis

             E.     PENATALAKSANAAN

1.      Keadaan ini memerlukan diet yang berisi jumlah cukup protein yang kualitas biologiknya baik. Diit tinggi kalori, protein, mineral dan vitamin.

2.      Pemberian terapi cairan dan elektrolit.

3.      Penatalaksanaan segera setiap masalah akut seperti masalah diare berat.

4.      Pengkajian riwayat status sosial ekonomi, kaji riwayat pola makan, pengkajian antropometri, kaji manifestasi klinis, monitor hasil laboratorium, timbang berat badan, kaji tanda-tanda vital.

Penanganan KKP berat

Secara garis besar, penanganan KKP berat dikelompokkan menjadi pengobatan awal dan rehabilitasi. Pengobatan awal ditujukan untuk mengatasi keadaan yang mengancam jiwa, sementara fase rehabilitasi diarahkan untuk memulihkan keadaan gizi.

Upaya pengobatan, meliputi :

1.      Pengobatan/pencegahan terhadap hipoglikemi, hipotermi, dehidrasi.

2.      Pencegahan jika ada ancamanperkembangan renjatan septik

3.      Pengobatan infeksi

4.      Pemberian makanan

5.      Pengidentifikasian dan pengobatan masalah lain, seperti kekurangan vitamin, anemia berat dan payah jantung. Menurut Arisman, 2004:105

6.      Komposisi ppemberian CRO (Cairan Rehidrasi Oral) sebanyak 70-100 cc/kg BB biasanya cukup untuk mengoreksi dehidrasi.

7.      Cara pemberian dimulai sebanyak 5 cc/kg BB setiap 30 menit selama 2 jam pertama peroral atau NGT kemudian tingkatkan menjadi 5-10 cc/kg BB/ jam.

8.      Cairan sebanyak itu harus habis dalam 12 jam.

9.      Pemberian ASI sebaiknya tidak dihentikan ketika pemberian CRO/intravena diberikan dalam kegiatan rehidrasi.

10.  Berika makanan cair yang mengandung 75-100 kkal/cc, masing-masing disebut sebagai F-75 dan F-100. Menurut Nuchsan Lubis

Penatalaksanaan penderita marasmus yang dirawat di RS dibagi dalam beberapa tahap, yaitu :

1.      Tahap awal :24-48 jam pertama merupakan masa kritis, yaitu tindakan untuk menyelamatkan jiwa, antara lain mengoreksi keadaan dehidrasi atau asidosis dengan pemberian cairan IV.

a.       cairan yang diberikan adalah larutan Darrow-Glukosa atau Ringer Laktat Dextrose 5%.

b.      Mula-mula diberikan 60 ml/kg BB pada 4-8 jam pertama.

c.       Kemudian 140ml sisanya diberikan dalam 16-20 jam berikutnya.

d.      Cairan diberikan 200ml/kg BB/ hari.

2.      Tahap penyesuaian terhadap pemberian makanan

a.       Pada hari-hari pertama jumlah kalori yang diberikan sebanyak 30-60 kalori/ kg BB/ hari atau rata-rata 50 kalori/ kg BB/ hari, dengan protein 1-1,5 gr/ kg BB/ hari.

b.      Kemudian dinaikkan bertahap 1-2 hari hingga mencapai 150-175 kalori/ kg BB/ hari, dengan protein 3-5 gr/ kg BB/ hari.

c.       Waktu yang diperlukan untuk mencapai diet TKTP ini lebih kurang 7-10 hari.

           F.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan Fisik

a.       Mengukur TB dan BB

b.      Menghitung indeks massa tubuh, yaitu BB (dalam kilogram) dibagi dengan TB (dalam meter)

c.       Mengukur ketebalan lipatan kulit dilengan atas sebelah belakang (lipatan trisep) ditarik menjauhi lengan, sehingga lapisan lemak dibawah kulitnya dapat diukur, biasanya dangan menggunakan jangka lengkung (kaliper). Lemak dibawah kulit banyaknya adalah 50% dari lemak tubuh. Lipatan lemak normal sekitar 1,25 cm pada laki-laki dan sekitar 2,5 cm pada wanita.

d.      Status gizi juga dapat diperoleh dengan mengukur LLA untuk memperkirakan jumlah otot rangka dalam tubuh (lean body massa, massa tubuh yang tidak berlemak).

2.       Pemeriksaan laboratorium : albumin, kreatinin, nitrogen, elektrolit, Hb, Ht, transferin.

  G.    ASUHAN KEPERAWATAN

                   I.             PENGKAJIAN

a.       Biodata

1)      Identitas pasien

2)      Identitas penanggungjawab

b.      Riwayat kesehatan

1)      Keluhan utama

2)      Riwayat kesehatan sekarang

3)      Riwayat kesehatan dahulu

4)      Riwayat kesehatan keluarga

5)      Riwayat Tumbuh Kembang

6)      Riwayat Imunisasi

7)      Riwayat Kelahiran

8)      Riwayat Nutrisi

9)      Genogram

c.       Pemeriksaan fisik

d.      Pola aktivitas sehari - hari

e.       Data Penunjang

                II.               DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan tidak adekuat (nafsu makan berkurang).

2.      Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan nutrisi/status metabolik.

3.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerusakan pertahanan tubuh.

4.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang nya informasi.

             III.            NURSING CARE PLAN (NCP)

DX. Kep	Tujuan	Intervensi	Rasional
1	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Pasien mendapat nutrisi yang adekuat Kriteria hasil : meningkatkan masukan oral	1.      Dapatkan riwayat diet 2.      Dorong orangtua atau anggota keluarga lain untuk menyuapi anak atau ada disaat makan 3.      Minta anak makan dimeja dalam kelompok dan buat waktu makan menjadi menyenangkan 4.      Gunakan alat makan yang dikenalnya 5.      Perawat harus ada saat makan untuk memberikan bantuan, mencegah gangguan dan memuji anak untuk makan mereka 6.      Sajikan makansedikit tapi sering 7.      Sajikan porsi kecil makanan dan berikan setiap porsi secara terpisah
2	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Tidak terjadi gangguan integritas kulit Kriteria hasil : kulit tidak kering, tidak bersisik, elastisitas normal	1.      Monitor kemerahan, pucat,ekskoriasi 2.      Dorong mandi 2xsehari dan gunakan lotion setelah mandi 3.      Alih baring
3	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi Kriteria hasil: suhu tubuh normal 36,6 C-37,7 C,lekosit dalam batas normal	1.         Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2.         Pastikan semua alat yang kontak dengan pasien bersih/steril 3.         Instruksikan pekerja perawatan kesehatan dan keluarga dalam prosedur kontrol infeksi 4.         Beri antibiotik sesuai program
4	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga bertambah Kriteria hasil: Menyatakan kesadaran dan perubahan pola hidup,mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala.	1.                 Tentukan tingkat pengetahuan orangtua pasien 2.                 Mengkaji kebutuhan diet dan jawab pertanyaan sesuai indikasi 3.                 Dorong konsumsi makanan tinggi serat dan masukan cairan adekuat 4.                 Berikan informasi tertulis untuk orangtua pasien

DAFTAR PUSTAKA

Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ED : 3 jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI.

Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medikal.

Carpenito, Linda Juall. 2001. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Doenges E, Marilynn. 1993 Rencana Asuhan Keperawatan. Kajarta : EGC